Nếu bạn không đồng ý với quyết định của beWellnm, bạn có thể gửi đơn kháng cáo.

Lưu ý: Để khiếu nại một vấn đề liên quan đến Năm 2021 bảo hiểmhoặc để khiếu nại quyết định rằng bạn không đủ điều kiện để được miễn yêu cầu phải có bảo hiểm y tế, hãy liên hệ Healthcare.gov.

Tôi có thể khiếu nại những vấn đề gì?

 Bạn có thể khiếu nại các quyết định hoặc hành động nhất định của beWellnm. Bao gồm các:

    • Không đủ điều kiện để mua gói Marketplace *
    • Không đủ điều kiện để tiết kiệm, chẳng hạn như thanh toán trước tín dụng thuế đặc biệt (APTC) hoặc giảm chia sẻ chi phí (CSR)
    • Đủ điều kiện cho APTC hoặc CSR, nhưng số lượng sai
    • Không đủ điều kiện cho Thời gian Ghi danh Đặc biệt
    • BeWellnm không cung cấp thông báo kịp thời về việc xác định tính đủ điều kiện.

    * Bạn cũng có thể khiếu nại quyết định rằng bạn không đủ điều kiện nhận chương trình sức khỏe Thảm họa. Tuy nhiên, các kế hoạch Thảm họa sẽ được cung cấp thông qua beWellnm cho năm kế hoạch 2022.

    BeWellnm không thể xem xét các vấn đề sau:

    • Công ty chương trình sức khỏe của bạn đã không áp dụng các khoản tín dụng thuế cao cấp của bạn một cách chính xác.
    • Bạn tin rằng chương trình sức khỏe của bạn nợ bạn một khoản tiền hoàn lại.
    • Bạn không đồng ý với thông tin trên Biểu mẫu 1095-A của mình hoặc muốn có một biểu mẫu được sửa chữa.
    • Chương trình sức khỏe của bạn từ chối thanh toán một yêu cầu mà bạn cho rằng cần được đài thọ.
    • Khi bạn nộp tờ khai thuế thu nhập liên bang, bạn nợ một số hoặc tất cả các khoản tín dụng thuế phí bảo hiểm mà bạn đã sử dụng trong năm để giảm phí bảo hiểm hàng tháng của mình.
    • Tính đủ điều kiện của Medicaid.

    Tôi có bao nhiêu thời gian để nộp đơn kháng cáo?

    Trong hầu hết các trường hợp, bạn không thể nộp đơn kháng cáo cho đến khi bạn nhận được thông báo đủ điều kiện từ beWellnm cho biết bạn đủ điều kiện để được bảo hiểm hoặc tín dụng thuế và quyền lợi chia sẻ chi phí đã bị từ chối, đã hết hoặc khoản tiết kiệm của bạn đã thay đổi. Thông báo về tính đủ điều kiện cũng sẽ mô tả các quyền kháng cáo của bạn.

    Bạn thường có 90 ngày kể từ ngày bạn nhận được thông báo về tính đủ điều kiện để nộp đơn kháng cáo.

    Làm cách nào để nộp đơn kháng cáo?

    Bạn có thể gửi đơn kháng cáo theo bất kỳ cách nào sau đây:

    Trên mạng

    1. Đăng nhập vào tài khoản của bạn tại beWellnm.com.
    2. Click vào Quyền lợi và Chi phí ở đầu trang.
    3. Chọn Appeals.
    4. Nhấp vào Kháng nghị mới và trả lời tất cả các câu hỏi. Đảm bảo nhấp vào Lưu và Tiếp tục trên mỗi trang và nhấp vào Đăng ký tư vấn khi tất cả thông tin đã được nhập.

    Bằng điện thoại

    Hãy gọi cho Trung tâm Gắn kết Khách hàng của chúng tôi theo số 1-833-ToBeWell (1-833-862-3935) (TTY: 711) và Đại diện Dịch vụ Khách hàng sẽ giúp bạn.

    Qua Thư, Fax hoặc Trực tiếp

    1. Hoàn thành biểu mẫu kháng nghị trên giấy của chúng tôi hoặc viết đơn kháng cáo bao gồm tất cả các thông tin sau:
      • Số tài khoản, họ tên, ngày tháng năm sinh và số điện thoại hợp lệ
      • Năm kế hoạch có liên quan
      • Tên của (các) thành viên trong gia đình mà bạn đang khiếu nại
      • Ngày của thông báo có chứa quyết định mà bạn đang kháng cáo
      • Quyết định bạn nghĩ là sai và tại sao bạn nghĩ nó sai
      • Nếu kháng nghị cần được theo dõi nhanh và tại sao
      • Bản sao của bất kỳ tài liệu nào hỗ trợ kháng nghị của bạn
      • Chữ ký của bạn
    2. Gửi thư hoặc fax đơn kháng cáo của bạn và các bản sao của bất kỳ tài liệu nào (giữ một bản sao để bạn tham khảo) tới:

    Sở giao dịch bảo hiểm y tế New Mexico
    Phòng kháng cáo
    Pô Box 25247
    Albuquerque, NM 87125
    Fax: 1-505-216-7776

    1. Gửi đơn khiếu nại của bạn và bản sao của bất kỳ tài liệu nào đến tận nơi: beWellnm, 7601 Jefferson St. NE, Suite 120, Albuquerque, NM 87109 (Lưu ý: Giờ làm việc có thể bị giới hạn do các hạn chế của COVID. Vui lòng gọi hoặc truy cập trang web của chúng tôi để biết thông tin cập nhật).

    Kháng nghị của tôi có thể được theo dõi nhanh không?

     Bạn có thể gửi yêu cầu kháng cáo nhanh hơn (nhanh hơn) nếu thời gian cần thiết cho quy trình kháng nghị tiêu chuẩn có thể gây nguy hiểm đến tính mạng, sức khỏe hoặc khả năng đạt được, duy trì hoặc lấy lại chức năng tối đa của bạn. (Ví dụ: nếu bạn hiện đang ở bệnh viện hoặc cần dùng thuốc gấp.)

    Yêu cầu kháng nghị của bạn phải giải thích lý do tại sao bạn cần kháng cáo nhanh. Chúng tôi sẽ đánh giá yêu cầu của bạn về kháng nghị nhanh nhất có thể và thông báo ngay cho bạn nếu yêu cầu của bạn bị từ chối.

    Điều gì xảy ra sau khi tôi nộp đơn kháng cáo?

     Sau khi bạn gửi đơn kháng nghị, chúng tôi sẽ làm việc với bạn để giải quyết vấn đề của bạn một cách chính thức nhanh nhất có thể. Tuy nhiên, quá trình kháng nghị có thể mất đến 90 ngày.

    Điều trần công bằng

    Quyền được xét xử công bằng của bạn được bảo toàn trong trường hợp bạn không hài lòng với cách giải quyết không chính thức đối với đơn kháng cáo của mình. Nếu bạn yêu cầu một buổi điều trần, Văn phòng Điều trần Công bằng (OFH) của Bộ Dịch vụ Nhân sinh sẽ lên lịch và tiến hành buổi điều trần. Bạn sẽ nhận được một lá thư cho biết thời gian, địa điểm và các chi tiết khác của buổi điều trần. Bạn sẽ có thể trình bày trường hợp của mình tại phiên điều trần. Sau buổi điều trần, OFH sẽ gửi cho bạn quyết định cuối cùng bằng văn bản về việc kháng cáo của bạn.

    Kháng cáo bậc hai đối với HHS

    Nếu bạn không đồng ý với quyết định của OFH, bạn có thể nộp đơn kháng cáo cấp hai lên Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ trong vòng 30 ngày theo lịch kể từ ngày OFH có thông báo về quyết định kháng cáo. Thông báo quyết định OFH của bạn sẽ cho bạn biết cách thực hiện việc này.

    * Bạn có thể yêu cầu cung cấp chỗ ở đặc biệt cho người khuyết tật hoặc người thông dịch ngôn ngữ hoặc giọng nói be có sẵn trong quá trình giải quyết không chính thức. Chỗ ở được cung cấp miễn phí cho bạn.

    Ai đó có thể giúp tôi nộp đơn kháng cáo không?

    Đúng. Nếu bạn cần trợ giúp nộp đơn kháng cáo, nhấn vào đây để liên lạc với chúng tôi được kết nối với nhà môi giới hoặc người trợ giúp được chứng nhận.

    Tôi có thể nhờ người đại diện được ủy quyền giúp tôi kháng cáo không?

    Đúng. Bạn có thể nhờ người nào đó mà bạn tin tưởng (như thành viên gia đình, bạn bè, người biện hộ hoặc luật sư) thay mặt bạn để kháng nghị bằng cách cho phép họ làm đại diện được ủy quyền của bạn.

    Nếu bạn chỉ định một đại diện được ủy quyền, người này sẽ là:

    • Địa chỉ liên hệ chính trong quá trình kháng nghị của bạn
    • Chịu trách nhiệm cung cấp thông tin, tài liệu
    • Chịu trách nhiệm trả lời các cuộc gọi điện thoại, tham dự hội nghị và bất kỳ hành động nào khác cho kháng nghị của bạn

    Lưu ý: Nếu bạn chọn có một đại diện được ủy quyền cho đơn kháng cáo của mình, bạn sẽ cần đảm bảo rằng bạn có một đại diện được ủy quyền được chỉ định trong tài khoản beWellnm của bạn hoặc bạn đã thêm người này vào biểu mẫu kháng nghị trên giấy. Nếu bạn quyết định không muốn người đại diện được ủy quyền của mình trợ giúp kháng nghị nữa, bạn nên liên hệ với Phòng khiếu nại beWellnm.

    Khiếu nại về Medicaid

    Để khiếu nại một vấn đề liên quan đến Medicaid hoặc Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP), hãy liên hệ với Bộ Dịch vụ Nhân sinh New Mexico (HSD). HSD quản lý Medicaid và có thể hỗ trợ bạn về các vấn đề hoặc thắc mắc về tính đủ điều kiện và ghi danh. (Điều này không áp dụng cho các chủ doanh nghiệp nhỏ muốn tham gia vào Chương trình Tùy chọn Sức khỏe Doanh nghiệp Nhỏ của beWellnm (SHOP)).

    Bạn có thể liên hệ với Phòng Dịch vụ Nhân sinh bằng bất kỳ cách nào sau đây:

    Nhấp chuột nhấn vào đây. cho đơn đăng ký Medicaid trực tuyến.
    Nhấp chuột nhấn vào đây. để biết thêm thông tin về Medicaid ở New Mexico.
    Nhấp chuột nhấn vào đây. để được hỗ trợ trong khu vực địa phương của bạn.

    Kháng nghị các Quyết định của Nhà cung cấp dịch vụ

    Liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm của bạn nếu bạn cần khiếu nại quyết định hoặc hành động của nhà cung cấp dịch vụ. Ví dụ về các vấn đề bạn có thể khiếu nại với nhà cung cấp dịch vụ của mình bao gồm (nhưng không giới hạn):

    • Nhà cung cấp dịch vụ của bạn đã từ chối yêu cầu đối với một dịch vụ hoặc thủ tục được bảo hiểm
    • Một nhà cung cấp được liệt kê là trong mạng lưới, nhưng không chấp nhận bảo hiểm của bạn
    • Bạn đã đến phòng cấp cứu và hóa đơn của bạn cho biết nhà cung cấp ngoại mạng

    Bạn có thể nộp một khiếu nại với Văn phòng Giám đốc Bảo hiểm New Mexico (OSI) nếu bạn không hài lòng với quyết định khiếu nại của nhà cung cấp dịch vụ, cho rằng hành động của nhà cung cấp dịch vụ là phân biệt đối xử hoặc không công bằng, hoặc tin rằng bạn đã bị bán bảo hiểm sức khỏe một cách gian lận.

    Làm cách nào để nộp hồ sơ Sức khỏe doanh nghiệp nhỏ Tùy chọn (SHOP) kháng cáo?

    Người sử dụng lao động tham gia vào Chương trình Tùy chọn Sức khỏe Doanh nghiệp Nhỏ (SHOP) của chúng tôi có thể khiếu nại các vấn đề sau:

    • Từ chối tính đủ điều kiện của SHOP
    • SHOP không xác định tính đủ điều kiện một cách kịp thời
    • BeWellnm không cung cấp thông báo kịp thời về việc xác định tính đủ điều kiện.

    Viết hoặc nhập kháng nghị bằng cách sử dụng hướng dẫn ở trên và cung cấp bằng cách sử dụng email an toàn vì mục đích bảo mật dữ liệu để Appeals@nmhix.com.

    Khiếu nại của nhà tuyển dụng

    Nếu bạn là người sử dụng lao động gần đây đã nhận được thông báo rằng một trong những nhân viên của bạn được cho là đủ điều kiện để được khấu trừ thuế, bạn có thể khiếu nại với Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ để chứng minh rằng bảo hiểm mà bạn cung cấp cho nhân viên của mình vừa phải chăng và đáp ứng tiêu chuẩn giá trị tối thiểu. Để gửi biểu mẫu kháng nghị, hãy nhấp vào nhấn vào đây..